영국 영유아 건강검진 제도
다음은 국민건강보험공단의 요청에 따라 작성된 제도 조사 보고서 입니다.
인용시에는 반드시 출처를 표기하시기 바랍니다.
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1. 조사내용
가. 영국 영유아 건강검진 제도 개요
o 영국의 영유아 건강검진 프로그램은 다른 검진 프로그램과 마찬가지로 국가 건강검진 위원회(National Screening Committee)의 권고에 의해 설정
o 국가 건강검진 위원회는 건강검진 정책에 대한 연구개발과 정책사이의 간극을 메우기위해 1996년 설립된 자문위원회로 국가 건강검진 정책에 대해서 다음과 같은 사항을 담당
- 현재까지의 연구결과와 시행 능력 및 도달 가능한 서비스 수준 등을 종합적으로 고려하여 특정 건강 검진 항목의 시작, 지속, 중단 등을 권고
- 건강 검진 서비스가 적합하게 제공되고 있는지를 감시하고 서비스 질의 발전을 꾀함 (Total Quality Management 기법 이용)
o 우리나라 영유아의 범주에 해당하는 건강검진 프로그램은 이 위원회에서 설정하는 산전 및 신생아, 아동, 성인, 여성, 노인 등 5개 인구 집단 중 산전 및 신생아 검진 프로그램과 아동 검진 프로그램 일부가 포함
나. 건강 검진 시행 기관 및 사후 관리
o 신생아 검진 프로그램은 방문 검사의 경우 일반적으로 병원내에 있는 산전관리부(Antenatal Unit)이나 산과부(Maternity Unit)에 속해 있는 조산사(midwife)에 의해 시행. 병원 내 검사는 의사나 검진사 등 의료 전문인력 또는 준 전문인력에 의해 실시
o 유아 검진 프로그램은 주로 건강 방문자가 가정에 방문하여 검사 실시
o 건강검진은 NHS(국가 건강 서비스)내에서 무상으로 이루어지며 그 결과는 일반적으로 우편으로 통보되거나 조산사(midwife) 또는 건강 방문자(health visitor)의 정기 방문시 통보
o 검진으로 인한 이상 발생 시는 주로 병원으로 의뢰하여 전문의에 의한 정밀 검사를 실시하거나, 상담 후 치료 과정 시행
다. 개별 검진 프로그램
o 신생아 청력 검사(Newborn Hearing Screening Test)
- 검진 시기: 생후 1주일 이내(보통 출생후 퇴원전)
- 검진 장소: 출생 병원 또는 가정방문 검사
- 검진 방법: AOAE 검진(Automated Otoacoustic Emission screening test)
- 2차 검진: 1차 검진에서 뚜렷한 결과가 나오지 않을 경우 2차 검진 실시. 2차 검진에서는 AOAE 검진과 함께 AABR 검진 (Automated Auditory Brainstem Response screening test) 병행 실시
- 이상 발견시: 2차 검진에도 뚜렷한 결과를 얻지 못할 경우 지역 이과(audiology department)에 의뢰하여 정밀 검사
o 신생아 혈액 검진(Newborn Blood Spot Screening)
- 검진 항목: 페닐케톤뇨증(phenylketonuria, PKU), 선천성 갑상선 기능 저하증(congenital hypothyroidism, CHT), 겸상적혈구 장애(sickle cell disorders, SCD), 낭포성섬유증(cystic fibrosis, CF)
- 검진 시기: 생후 1주일 이내
- 검진 장소: 보통 조산사가 자택에 방문하여 검진 실시
- 검진 방법: 신생아 뒷꿈치 부위에서 혈액 표본을 추출하여 병원 및 연구소에서 검사
- 결과 통보: 생후 6주~8주 사이에 개별 질병별로 검진 결과 통보
- 표본 관리: 검사된 혈액 표본은 추가적인 검진, 검진 프로그램 발전, 기타 건강 증진을 위한 목적으로 사용될 수 있으며 최소 5년간 보관
- 관리 기관: 영국 신생아 건강검진 프로그램 센터(UK Newborn Screening Programme Centre)에서 전반적인 검진 프로그램의 질적 관리와 향후 발전을 담당
- 추가 계획: 중쇄아실코에이탈수효소 결핍증 (Medium Chain Acyl CoA Dehydrogenase Deficiency, MCADD)에 대한 검진도 2009년 3월까지 포함 예정
o 신생아 신체 검사(Newborn Physical Examination)
- 검사 시기: 1차 검사은 생후 72시간 이내, 2차 검사은 생후 6~8주 사이
- 검사 장소: 일반적으로 1차 검사은 병원에서 청력 검진 시 동시 실시, 2차 검사은 지역 보건소(GP) 등 에서 의사 등 의료 전문인력에 의해 1차 예방접종시 병행 실시
- 검사 내용: 전체적인 신체 이상 유무(full top-to-toe general physical examination), 심장, 골반, 눈(동공 반사, 적색 반사eliciting the red reflex 등) 고환(남자 아기의 경우) 등을 포함한 이상 유무 및 발달 검사
o 영유아 청력 검사
- 생후 7~8개월: 소리 반응 검사(소리가 나는 쪽으로 고개를 돌리는지 검사)
- 만 2세: 맥코믹 토이 검사(McCormick Toy Test, 물건 이름을 속삭인 후 아동이 그 물건을 가르키는지 보는 검사)
- 만 4세~5세: 대역 검사(Sweep test, 다양한 대역의 소리를 이어폰을 통해 들려주고 감별 여부 검사)
o 유아 시각 검사
- 만 2세: 공 굴리기 검사(rolling ball test: 다양한 크기의 공을 굴려 아동이 이를 찾아내는지 검사)
- 만 5세: 차트 검사(Snellen charts 또는 logMAR cards, 일정한 거리 뒤에서 다양한 크기의 글자를 읽을 수 있는지 검사), 흔들리는 손가락 검사(wiggly finger test) 등
2. 조사자 의견
가. 영국 건강검진 제도의 특징
o 영국에서는 국민에 대한 건강관리를 NHS를 통해 국가가 무상으로 제공해주는 체제를 가지고 있어 건강검진을 통해 심각한 질병을 예방하는 것이 매우 중요한 정책적 목표
o 건강검진 프로그램은 국가 건강검진 위원회를 통해 수년 간격으로 정기적으로 각 질병별로 검진실시 비용 및 부작용 대비 기대 효과를 여러가지 연구에 의해 입증된 증거를 바탕으로 결정 (각 질병 별 입증 자료는 검진 전문 자료실을 통해 투명하게 공개)
o 한번 실시가 결정된 검진 프로그램은 조산사, 건강 방문자 등 준의료 전문인력을 이용하여 직접 자택 방문하여 표본을 수집 하는 등 찾아가는 서비스로 정책 효과를 극대화
나. 우리나라에의 시사점
o 우리나라의 경우에도 우리나라 국민을 대상으로 한 지속적 연구를 통해 효과적인 검진 프로그램을 선별적으로 도입함으로서 비용 효과성을 극대화
o 신생아의 경우 외출이 간단치 않다는 점을 고려할때 현재 실시 중인 방문간호 서비스 등을 확대하여 방문을 통한 검진 실시에 대한 검토 필요
3. 참고문헌 및 사이트
가. 참고 웹사이트
o NHS 검진 프로그램 정보 사이트 http://www.screening.nhs.uk/
o 영국 국가 건강검진 위원회 사이트 http://www.nsc.nhs.uk/
o NHS 신생아 청력 검진 프로그램 사이트 http://www.nhsp.info/
o 영국 신생아 건강검진 프로그램 센터 사이트
http://www.newbornscreening-bloodspot.org.uk/
o 유아 청력 및 시력 검사 정보 페이지
http://www.nhsdirect.nhs.uk/articles/article.aspx?articleId=663§ionId=28264
o 건강검진 전문 자료실 사이트http://www.library.nhs.uk/screening/
나. 참고 문헌
o NHS (2007) Screening tests for you and your baby. National Screening Committee
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